Содержание:

Факторы риска

Что касается злокачественных опухолей молочной железы, то в настоящее время причины и механизмы их развития окончательно не выяснены. Следовательно, нет и гарантированных методов профилактики рака молочной железы. Поэтому все большее внимание уделяется раннему выявлению заболеваний молочной железы, как единственно возможному пути улучшения отдаленных результатов лечения.

Оценка факторов риска должна осуществляться опытным онкологом, так как диагностический алгоритм и частота осмотров во многом зависит от предрасположенности к тем или иным заболеваниям молочных желез.

К основным факторам повышенного риска относятся:

• генетическая предрасположенность
• отсутствие родов
• раннее начало менструаций и поздняя менопауза
• пожилой возраст
• перенесенный ранее рак молочной железы

Генетическая предрасположенность

Является ли рак молочной железы наследуемым заболеванием? О таких случаях у кровных родственников (мать, дочь, сестра, бабушка, тетя) сообщается еще в древнеримской литературе в 100 г. н. э. Наблюдения высокой частоты рака молочной железы в семьях явились основанием для генетической гипотезы этого заболевания. Эпидемиологами подсчитано, что среди женщин, родственники которых болели РМЖ, риск заболевания увеличивается в 2-3 раза по сравнению с общей популяцией женщин, и в 8 раз-при наличии этой патологии у родной сестры.

В настоящее время данная теория подтверждена на генетическом уровне. Примерно у 5-10% больных раком молочной железы выявляется дефект генов BRCA1 и BRCA2. Возможность выявления данного дефекта позволяет выявить женщин с повышенным риском возникновения рака.

Отсутствие родов

Еще в начале XVIII столетия Рамазини заметил, что рак молочной железы встречается чаще среди монахинь. В 1844 г. Ригони-Стерн даже определил количественно относительный риск развития этой патологии у монахинь, оказавшийся в 5 раз выше, чем у остальных женщин. Этот фактор риска он неправильно приписал безбрачию. Только позднее с помощью эпидемиологических исследований было установлено, что среди поздно начинающих половую жизнь и нерожавших женщин наблюдается повышенная заболеваемость РМЖ. С другой стороны, показано, что с увеличением числа родов риск его возникновения последовательно уменьшается.

Оказалось, однако, что наибольшее значение имеет не столько число беременностей и родов, сколько возраст женщины в период первой беременности, закончившейся родами. Известный американский эпидемиолог В. MacMahon (1978) приводит статистические доказательства, что у рожавших ранее 18 лет риск заболеть раком молочной железы втрое меньше, чем у впервые рожавших после 35 лет. Показано почти 15-кратное увеличение заболеваемости у американок, рожавших после 35 лет, по сравнению с японками, рожавшими ранее 18 лет, что связывается с неблагоприятными гормональными изменениями при поздней первой беременности.

Повышение риска рака молочной железы связывается также с наличием как самопроизвольных, так и искусственных абортов, особенно до первых родов.

Менструальная функция

Средний возраст, при котором молодые женщины переживают менархе, или первую менструацию, понизился в индустриальных странах более века тому назад. У американских девочек менструация обычно начинается примерно в двенадцать с половиной лет, хотя некоторые начинают менструировать еще раньше. Наоборот, в Китае и других странах с гораздо более низким уровнем заболеваемости раком в среднем начало менструации приходится на возраст ближе к семнадцати годам.

При сравнении среднего возраста наступления месячных у больных раком молочной железы и здоровых эпидемиологи отметили, что для больных характерно более раннее их наступление риск заболеть РМЖ для женщин, у которых менструации наступили раньше 13 лет, в 2 раза выше, чем при появлении месячных после 16 лет.

Замечено также, что для больных РМЖ характерно более позднее прекращение менструальной функции (наступление менопаузы). По некоторым сведениям, риск возникновения рака молочной железы при наступлении менопаузы после 55 лет в 2-2,5 раза выше, чем при менопаузе до 45 лет. С другой стороны, показано снижение риска его возникновения у женщин с удаленными по разным причинам яичниками в возрасте до 40 лет на 47% по сравнению с контингентом женщин с естественной менопаузой в 45-54 года.

Возраст

За 4-5 тысячелетий от первых документированных случаев рака молочной железы едва ли коренным образом изменились причины его возникновения. Однако в настоящее время частота встречаемости рака молочной железы увеличилась во много раз, и тенденции к понижению этого показателя не предвидится.

Этот факт ученые связывают с постарением населения. Чем выше средняя продолжительность жизни, тем чаще возникают злокачественные опухоли. В подавляющем большинстве случаев они выявляются после 50 лет. При средней продолжительности жизни менее 40 лет (в XIX в.) громадное большинство людей просто не доживали до возраста, когда возникают и клинически проявляются злокачественные опухоли, нередко погибая от неизлечимых по тому времени инфекционных заболеваний.

Именно поэтому женщинам после 40 лет кроме ежемесячного самообследования рекомендуется ежегодно проходить маммографию и посещать онколога, гинеколога и маммолога.

Перенесенный ранее рак молочной железы

При возникновении рака в одной молочной железе существует риск развития рака и во второй. У женщин моложе 50 лет этот риск составляет 14%, у более пожилых женщин - 4%. Наиболее опасен в этом отношении дольковый рак.

Составил Ю.С.Васильев