Приведенный ниже текст получен путем автоматического извлечения из оригинального PDF-документа и предназначен для предварительного просмотра. Изображения (картинки, формулы, графики) отсутствуют.

N0 Нет регионарных метастазов N1, N2, N3 Отражают различную степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов Примечание. Прямое распространение первичной опухоли в лимфатически. Метастазы в любых не регионарных лимфатических узлах классифицируются как отдаленные метастазы. М - Отдаленные метастазы Mx Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов М0 Нет признаков отдаленных метастазов Ml Имеются отдаленные метастазы Подразделение TNM Подразделение основных категорий применимо в случаях необходимости большей детализации (Т1, Т1b или N2а, N 2b). PTNM ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ Во всех случаях используются следующие общие принципы: рТ - Первичная опухоль рTx Первичная опухоль не может быть оценена гистологически рТО При гистологическом исследовании признаков первичной опухоли не обнаружено pTis Преинвазивная карцинома ( Carcinoma in situ ) pT 1, pT2, рТЗ, рТ4 Гистологически подтвержденное нарастание размеров или степени местного распространения первичной опухоли р N - Регионарные лимфатические узлы pNX Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены р N0 Метастазы в регионарных лимфатических узлах гистологически не верифицированы рN1, pN2, р N3 Гистологически подтвержденное нарастание степени поражения регионарных лимфатических узлов Примечание. Прямое распространение первичной опухоли в лимфатические узлы классифицируется как метастатическое поражение. Опухолевые узлы размером более 3 мм, располагающиеся в соединительной ткани в области лимфодренаиа, без гистологического подтверждения резидуального лимфатического узла классифицируются как pN категория - регионарный лимфатический узел, пораженный метастазом. Когда размер является критерием для определения pN, как при раке молочной железы, измеряются только метастазы, а не все лимфатические узлы. рМ - Отдаленные метастазы рМХ Наличие отдаленных метастазов не может быть определено микроскопически рМО При микроскопическом исследовании отдаленные метастазы отсутствуют рМ1 При микроскопическом исследовании подтверждены отдаленные метастазы Категория рМ1 может быть подразделена так же, как и категория Ml. Подразделение рТNM Подразделение основных категорий применимо в случаях необходимости большей детализации (например, рТ1а, рТ1b или рN2а, рN2b). ГИСТОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВКА В большинстве случаев дополнительная информация, касающаяся первичной опухоли, может быть отмечена следующим образом: G - Гистопатологическая дифференцировка GX Степень дифференцировки не может быть установлена G 1 Высокая степень дифференцировки G 2 Средняя степень дифференцировки G 3 Низкая степень дифференцировки G 4 Недифференцированные опухоли Примечание. GЗ и G4 в некоторых случаях могут комбинироваться как " G3-4 низкодифференцированный или недифференцированный". КЛАССИФИКАЦИИ ПО ОРГАНАМ ГУБА И ПОЛОСТЬ РТА Регионарные лимфатические узлы Регионарными лимфатическими узлами являются шейные лимфатические узлы. TNM Клиническая классификация Т - Первичная опухоль Tx Недостаточно данных для оценки первичной опухоли T0 Первичная опухоль не определяется Tis Преинвазивная карцинома ( carciNoma iN s' itu ) Т1 Опухоль до 2 см в наибольшем измерении Т2 Опухоль до 4 см в наибольшем измерении ТЗ Опухоль более 4 см в наибольшем измерении Т4 Губа: опухоль распространяется на соседние структуры - кость, нижний альвеолярный нерв, дно полости рта, кожу лица. Полость рта: опухоль распространяется на соседние структуры - кортикальный слой кости, глубокие мышцы языка, верхнечелюстную пазуху, кожу. (Поверхностной эрозии вдоль кости зубных ячеек десны недостаточно для классификации опухоли как Т4). N -, Регионарные лимфатические узлы Nx Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов N1 Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении N2 Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении N2 b Метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении N3 Метастазы в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении М - Отдаленные метастазы pTNM Патологическая классификация pN0 В материале, полученном при частичной шейной лимфодиссекции, должно находиться не менее 6 лимфатических узлов. В материале, полученном при радикальной или модифицированной радикальной лимфодиссекции, должно содержаться не менее 10 лимфатических узлов для морфологического исследования. GX Степень дифференцировки не может быть установлена G2 Средняя степень дифференцировки G4 Недифференцированные опухоли ГОРТАНЬ Т - Первичная опухоль T0 Первичная опухоль не определяется Надсвяэочная часть Т2 Опухоль поражает слизистую оболочку или несколько анатомических частей надсвязочной или связочной областей, или область вне надсвязочной части (слизистую оболочку корня языка, язычно-надгортанное углубление, медиальную стенку грушевидного синуса) без фиксации гортани Т4 Опухоль прорастает щитовидный хрящ и/или распространяется на мягкие ткани шеи, щитовидную железу и/или пищевод. Т1 Опухоль ограничена голосовыми связками(ой) (без нарушения подвижности может быть вовлечена передняя или задняя комиссуры) Т1а Опухоль ограничена одной связкой Т1b Опухоль распространяется на обе связки Т2 Опухоль распространяется на надсвязочную и/или подсвязочную области с нарушением подвижности голосовых связок ТЗ Опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок Т4 Опухоль распространяется на щитовидный хрящ и/или прилежащие области: трахею, мягкие ткани шеи, щитовидную железу, глотку Подсвязочная часть Т1 Опухоль ограничена подсвязочной частью Т2 Опухоль распространяется на одну или обе голосовые связки со свободной или ограниченной подвижностью ТЗ Опухоль ограничена гортанью с фиксацией связок Т4 Опухоль распространяется на перстневидный или щитовидный хрящ и/или на прилежащие к гортани ткани: трахею, мягкие ткани шеи, щитовидную железу, пищевод d - Регионарные лимфатические узлы М - Отдаленные метастазы рТнМ Патологическая классификация G Гистопатологическая дифференцировка Группировка по стадиям Стадия 0 T1s N0 M0 Стадия I T1 N0 M0 Стадия II T2 N0 M0 Стадия III T1 N1 M0 T2 N0 M0 T3 N0, N1 M0 Стадия IVA T4 N0 M0 T4 N1 M0 Любая Т N2 M0 Стадия IVB Любая Т N3 M0 Стадия IVC Любая Т Любая N M1 ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА TNM Клиническая классификация Т - Первичная опухоль Tx Недостаточно данных для оценки первичной опухоли T0 Первичная опухоль не определяется Tl Опухоль до 1 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы Т2 Опухоль до 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы ТЗ Опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы Т4 Опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы. Примечание. Все категории могут подразделяться: а) «элитарная опухоль, б) многофокусная опухоль (классификация по наибольшему узлу). N - Регионарные лимфатические узлы N x Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов N 1 Имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами N1 a Поражены метастазами шейные лимфатические узлы с одной стороны N1 b Поражены метастазами шейные лимфатические узлы с обеих сторон, срединные или на противоположной стороне, медиастинальные М - Отдаленные метастазы рТNМ Патологическая классификация рТ, рС и рМ категории соответствуют T, N и M категориям. pNO В материале, полученном при частичной шейной лимфодиссекции, должно находиться не менее 6 лимфатических узлов для гистологического исследования. Гистопатологические типы Существуют четыре наиболее распространенных гистопатологических типа: ° Папиллярная карцинома <включая с фолликулярными фокусами) ° Фолликулярная карцинома (включая так называемую клеточную карциному) ° Медуллярная карцинома ° Недифференцированная (анапластическая) карцинома. Группировка по стадиям Отдельная группировка по стадиям рекомендуется для папиллярного и фолликулярного, медуллярного и недифференцированного рака. Папиллярный или фолликулярный рак До 45 лет Стадия I Любая Т Любая N М0 Стадия II Любая Т Любая N Ml 45 лет и старше Стадия I T1 N0 M0 Стадия II T2 N0 M0 T3 N0 M0 Стадия III T4 N0 M0 Любая T N1 M0 Стадия IV Любая Т N1 M0 Любая Т Любая N M1 Медуллярный рак Стадия I T1 N0 M0 Стадия II T2 N0 M0 T3 N0 M0 T4 N0 M0 Стадия III Любая T N1 M0 Стадия IV Любая Т Любая N M1 Недифференцированный рак Стадия IV Любая Т Любая N Любая M ( все случаи стадия IV ) ПИЩЕВОД TNM Клиническая классификация Т - Первичная опухоль Tx Недостаточно данных для оценки первичной опухоли T0 Первичная опухоль не определяется Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ) Т1 Опухоль инфильтрирует стенку пищевода до подслизистого слоя Т2 Опухоль инфильтрирует стенку пищевода до мышечного слоя ТЗ Опухоль инфильтрирует стенку пищевода до адвентиции Т4 Опухоль распространяется на соседние структуры N - Регионарные лимфатические узлы Nx Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов Nl Имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами М - Отдаленные метастазы Mx Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов М0 Нет признаков отдаленных метастазов Ml Имеются отдаленные метастазы Для опухолей нижнегрудного отдела пищевода М1а Метастазы в чревных лимфатических узлах М1b Другие отдаленные метастазы Для опухолей верхнегрудного отдела пищевода М1а Метастазы в шейных лимфатических узлах М1b Другие отдаленные метастазы Для опухолей среднегрудного отдела пищевода М1а Не определены М1b Нерегионарные лимфатические узлы и другие отдаленные метастазы pTNM Патологическая классификация рТ, N и рМ категории соответствуют Т, Nи М категориям. pN 0 При гистологическом анализе материала медиастинальной лимфаденэктомии исследуется не менее 6 узлов. G Гистопатологическая дифференцировка GX Степень дифференцировки не может быть установлена G 1 Высокая степень дифференцировки G 2 Средняя степень дифференцировки G 3 Низкая степень дифференцировки G 4 Недифференцированные опухоли Группировка по стадиям Стадия 0 T1s N0 M0 Стадия I T1 N0 M0 Стадия IIA T2 N0 M0 T3 N0 M0 Стадия IIB T1 N1 M0 T2 N1 M0 Стадия III T3 N1 M0 T4 Любая N M0 Стадия IV Любая Т Любая N M1 Стадия IVA Любая Т Любая N M1a Стадия IVB Любая Т Любая N M1 b ЖЕЛУДОК TNM Клиническая каассификация Т - Первичная опухоль Tx Недостаточно данных для оценки первичной опухоли T0 Первичная опухоль не определяется Tis Преинвазивная карцинома: интраэпителиальная опухоль без инвазии собственной пластинки слизистой оболочки ( Carcinoma in situ ) Т1 Опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слоя Т2 Опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной оболочки ТЗ Опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину) без инвазии в соседние структуры. Т4 Опухоль распространяется на соседние структуры. Примечание. Опухоль может прорастать мышечный слой, вовлекая желудочно- толстокишечную и желудочно-печеночную связки, или большой, или малый сальник без перфорации висцеральной брюшины, покрывающей эти структуры. В этом случае опухоль классифицируется как Т2. Если имеется перфорация висцеральной брюшины, покрывающей связки иелудка или сальника, то опухоль классифицируется как ТЗ. Соседними структурами желудка являются селезенка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечники, почки, тонкая кишка, забрюшинное пространство. Внутристеночное распространение на двенадцатиперстную кишку или пищевод классифицируется по наибольшей глубине инвазии при всех локализациях, включая желудок. N - Регионарные лимфатические узлы Nx - Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов N 0 - Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов N1- Имеются метастазы в 1-6 регионарных лимфатических узлах N2 Имеются метастазы в 7-15 регионарных лимфатических узлах N3 Имеются метастазы более чем в 15 регионарных лимфатических узлах М - Отдаленные метастазы (см. стр. 18) pTNM Патологическая классификация рТ, pNи рМ категории соответствуют Т, Nи М категориям. pN 0 - При гистологическом анализе материала регионарной лимфаденэктомии долине исследоваться не менее 15 лимфатических узлов. Группировка по стадиям Стадия 0 T N0 M0 Стадия I T1 N0 M0 Стадия IB T1 N1 M0 T2 N0 M0 Стадия II T1 N2 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 Стадия III А T2 N2 M0 T3 N1 M0 T4 N0 M0 Стадия IIIB T3 N2 M0 Стадия IV T4 N1, N2, N3 M0 T1, T2, T3 N3 M0 Любая Т Любая N M1 ОБОДОЧНАЯ И ПРЯМАЯ КИШКА TNM Клиническая классификация Т - Первичная опухоль Tx Недостаточно данных для оценки первичной опухоли