Психологическая реабилитация женщин с раком молочной железы.

В современной онкологии отмечается известная диспропорция между все усложняющимися и совершенствующимися методами специального (биологически ориентированного) лечения (оперативного, лучевого, химиотерапии и др.) и недостаточностью знаний о характере, особенностях и степени выраженности реакций со стороны психики онкологических больных. В отечественной практике опыт психологической помощи онкологическим больным очень мал. В литературе данная тема освещена также недостаточно полно, - т.о. налицо дефицит конкретных психологических программ и литературных источников (как переводных, так и отечественных).

В этой связи является весьма важным и закономерным дальнейшее развитие новой дисциплины - психоонкологии и разработка новых психокоррекционных программ, в которых будут аккумулированы все психологические аспекты онкологии - от участия психологической составляющей в развитии и прогрессировании опухолевого процесса до психотерапевтической помощи родственникам пациентов.

С учетом вышеизложенных факторов нами была разработана и внедрена в практику программа психологической реабилитации онкобольных. Работа проводилась на базе дневного стационара АКОД (г.Барнаул) с апреля по декабрь 2004г. Психокоррекционную, консультативную и психодиагностическую помощь получили 56 женщин с диагнозом рак молочной железы 2-3 стадии после прохождения специального лечения (оперативного, химиотерапии и лучевой терапии).

Разработанная программа включала в себя следующие звенья: психологическое консультирование, психодиагностику эмоционально-волевой сферы, выбор психологических методов коррекции, индивидуальную психокоррекцию, групповую психокоррекцию и оценку эффективности лечения.

В индивидуальной и групповой психокоррекционной работе с онкобольными применялись следующие методы: рациональная психотерапия, транзактный анализ, арт-терапия, позитивная психотерапия, гештальт-терапия, эриксоновская терапия с элементами нейро-лингвистического программирования.

Психологическая работа с указанной группой пациентов характеризовалась следующей спецификой:

1. Со всеми пациентами проводились психологическое консультирование и психологическая диагностика, направленная на выявление уровня депрессии и тревоги, на основании чего определялась готовность пациента к групповой работе. В качестве индикаторов тревоги и депрессии использовались шкала депрессии Зунге, опросник реактивной и личностной тревожности Спилбергера - Ханина, а также психовегетативные показатели (КВТ и СО методики Люшера).

Все онкобольные (56 чел.), обратившиеся за помощью к психологу, имели выраженные тревожно-депрессивный и астено-ипохондрический синдромы и находились на катамнестическом этапе лечения.

2. После психологического консультирования 44 пациента было направлено непосредственно на групповую психокоррекцию, а с 12 пациентами была продолжена индивидуальная работа.

3. После прохождения индивидуальной психокоррекции пациенты направлялись на групповую работу. Групповая психокоррекция состояла из 2 этапов, каждый из которых включал 8 занятий.

4. Группы формировались в соответствии с принципом оптимального взаимодействия (максимальный размер группы - 5-6 человек), и с ними проводился первый этап программы психологической реабилитации в течение трех недель, в ходе которого были поставлены следующие цели:

- Психологическая коррекция, направленная на восстановление эмоционального состояния после постановки диагноза и прохождения специального лечения. Стрессовыми факторами здесь могут выступать постановка диагноза, мифы о раке, болевые ощущения в связи со специальным лечением, удаление груди, потеря трудоспособности и др.

- Коррекция психологических проблем и факторов, оказавших негативное воздействие на эмоциональное состояние в преморбидный период.

- Обучение онкобольных навыкам саморегуляции (релаксация, визуализация, физические упражнения и др.).
В течение следующего месяца пациентки самостоятельно занимались релаксацией и работой с воображением.

5. Через месяц после прохождения первого этапа психологической программы со всеми пациентами проводилась повторная психодиагностика с целью отслеживания динамики эмоционального состояния, после чего они направлялись на второй этап программы, который длился также три недели.

Цели второго этапа:
- Закрепление эффекта, полученного в результате прохождения 1 этапа.
- Продолжение работы с психотравмирующими преморбидными факторами.
- Тренинг уверенности в себе и личностного роста.

Занятия обоих этапов включали в себя тематическое сообщение (беседу), сеанс релаксации с визуализацией, психологические упражнения, работу с положительными мыслеобразами, суггестивные установки.

6. Индивидуальное психологическое консультирование проводилось при острых состояниях (10 чел.), а именно:
- при подготовке к операции;
- при утрате близкого человека;
- после постановки диагноза;

Общая продолжительность курса психокоррекции составляла 2,5 месяца.

После прохождения 1 этапа лечения у 95% больных выявлена положительная динамика, выражавшаяся в значительном снижении интенсивности переживаний, внутренней напряженности, улучшении эмоционального состояния, что характеризуют следующие показатели:

- Уровень депрессии по шкале Зунге снизился у 50 больных (89,2%);
- Уровень личностной тревожности снизился у 48 чел (85,7%);
- Уровень реактивной тревожности снизился у 52 чел (92,8%);
- Сдвиг психовегетативных показателей в сторону стабилизации состояния наблюдался у 44 пациентов (78,5%)

После прохождения первого и второго этапов лечения, результирующие показатели выглядели следующим образом:
- уровень депрессии по шкале Зунге снизился у 54 чел (96, 4%),
- Уровень личностной тревожности снизился у 52 чел. (92, 8%);
- Уровень реактивной тревожности снизился у 55 чел. (98,2%);
- Коэффициент вегетативного тонуса поменял направление с трофотропных на эрготропные тенденции у 49 человек (87,5%);
- Суммарное отклонение приблизилось к аутогенной норме у 36 человек (64,2%).

Таким образом, в ходе применения предложенной нами комплексной коррекционной программы у пациенток с онкологической патологией (рак молочной железы), имеет место уменьшение выраженности депрессивных тенденций, снижение уровня реактивной и личностной тревожности, стабилизация психовегетативных показателей со сдвигом в область аутогенной нормы. Однако, требуются дальнейшие исследования в данном направлении, затрагивающие, в частности, влияние разработанной программы на объективные составляющие заболевания (время выживаемости и др).